TSH: o que é, valor de referência, TSH alto ou baixo e como interpretar com o T4 livre
O TSH (hormônio tireoestimulante) é produzido pela hipófise e comanda a tireoide: quando os hormônios tireoidianos caem, o TSH sobe, e quando sobem, o TSH cai. A referência para adultos fica em torno de 0,4 a 4,0 mUI/L (a faixa muda por laboratório). TSH alto sugere hipotireoidismo; TSH baixo, hipertireoidismo. O T4 livre separa as formas: com T4 livre normal, é subclínico; com T4 livre alterado, é franco. Um único exame alterado deve ser repetido em 6 a 12 semanas.
O que é o TSH e para que serve o exame?
O TSH é o hormônio que a hipófise usa para comandar a tireoide. Ele funciona como um termostato: se a tireoide produz pouco T4 e T3, o TSH sobe; se produz demais, o TSH cai. Por responder de modo logarítmico, uma pequena variação do T4 livre causa grande mudança no TSH, o que torna o exame a melhor prova inicial para a função tireoidiana.
É pedido em sintomas como cansaço, ganho ou perda de peso, palpitações, intolerância ao frio ou ao calor, alterações menstruais, queda de cabelo, bócio, e no acompanhamento de quem usa levotiroxina. Para interpretar TSH e T4 livre juntos, use a calculadora de função tireoidiana.
Qual o valor de referência do TSH?
| Situação | Faixa típica |
|---|---|
| Adultos | 0,4 a 4,0 (alguns laboratórios: 0,45 a 4,5) |
| Idosos | Limite superior mais alto (até ~6 em acima de 80 anos) |
| Gestantes | Faixa específica por trimestre; sem ela, limite superior ≈ 4,0 |
| Crianças | Faixas específicas por idade |
A referência varia com o método e a população do laboratório. O T4 livre costuma ficar entre 0,7 e 1,8 ng/dL (cerca de 9 a 23 pmol/L), também dependente do método.
Como interpretar o TSH junto com o T4 livre?
| TSH | T4 livre | Padrão sugerido |
|---|---|---|
| Alto | Baixo | Hipotireoidismo primário (franco) |
| Alto | Normal | Hipotireoidismo subclínico |
| Baixo | Alto | Hipertireoidismo primário (franco) |
| Baixo | Normal | Hipertireoidismo subclínico (medir T3) |
| Baixo ou normal | Baixo | Causa central (hipófise ou hipotálamo) ou doença não tireoidiana |
| Normal | Normal | Função preservada por este critério |
O que causa TSH alto?
- Tireoidite de Hashimoto: a causa mais comum (anti-TPO positivo).
- Pós-tratamento: depois de tireoidectomia, iodo radioativo ou radioterapia cervical.
- Medicamentos: amiodarona, lítio, imunoterapia, interferon, antitireoidianos em excesso.
- Iodo: deficiência ou excesso (contrastes iodados).
- Outras: recuperação de doença grave, insuficiência adrenal não tratada, interferência laboratorial e dose insuficiente de levotiroxina.
Um TSH levemente alto isolado costuma ser repetido em 6 a 12 semanas, porque pode ser transitório.
O que causa TSH baixo?
- Doença de Graves: a causa mais comum de hipertireoidismo.
- Nódulo tóxico e bócio multinodular tóxico.
- Tireoidites: subaguda, indolor e pós-parto, em geral transitórias.
- Excesso de levotiroxina ou de suplementos de tireoide.
- Gestação: o hCG reduz o TSH no primeiro trimestre.
- Outras: doença grave, corticoides em dose alta e hipotireoidismo central.
Como me preparar para o exame de TSH?
- O jejum não é necessário.
- Suspenda biotina (vitamina B7, comum em suplementos para cabelo e unha) 2 a 3 dias antes: ela pode alterar o resultado.
- Quem usa levotiroxina colhe antes da dose do dia, e mantém o mesmo horário nos exames seguintes.
- Informe medicamentos, gestação e doenças recentes ao laboratório e ao médico.
Informação educativa: a interpretação e a conduta cabem ao seu médico.
A calculadora compara com a faixa do seu laboratório e mostra o padrão, incluindo o índice de Jostel.
Abrir a calculadora de TSH e T4 livre →
Perguntas frequentes
Qual o valor normal do TSH?
Em adultos, a faixa de referência costuma ir de cerca de 0,4 a 4,0 mUI/L (alguns laboratórios usam 0,45 a 4,5). Em idosos o limite superior pode ser mais alto, e na gestação a faixa é específica por trimestre. Use sempre a referência impressa no laudo.
O que é o TSH?
É o hormônio estimulante da tireoide, produzido pela hipófise (na base do cérebro). Ele faz a tireoide produzir T4 e T3. É a primeira prova para investigar doenças da tireoide, porque responde de forma muito sensível a pequenas mudanças nos hormônios tireoidianos.
O que significa TSH alto?
Significa que a hipófise está pedindo mais hormônio à tireoide, quase sempre porque ela produz pouco: hipotireoidismo. A causa mais comum é a tireoidite de Hashimoto. Se o T4 livre for normal, é hipotireoidismo subclínico; se for baixo, hipotireoidismo franco.
O que significa TSH baixo?
A hipófise reduz o TSH quando há hormônio tireoidiano em excesso: hipertireoidismo, como na doença de Graves, no nódulo tóxico, na tireoidite ou por dose excessiva de levotiroxina. Também cai na primeira fase da gestação e, mais raramente, por doença da hipófise.
O que significa TSH alto com T4 livre normal?
É o hipotireoidismo subclínico. Nem sempre exige tratamento: costuma-se repetir o exame em 2 a 3 meses (parte normaliza sozinha) e considerar anti-TPO, sintomas, gestação e o valor do TSH. O tratamento é mais indicado com TSH acima de 10 mUI/L ou em situações selecionadas.
O que significa TSH baixo com T4 livre normal?
É o hipertireoidismo subclínico. Repete-se o exame em semanas, mede-se o T3 e investiga-se a causa. O tratamento é mais considerado com TSH abaixo de 0,1 mUI/L, em idosos, ou quando há osteoporose, fibrilação atrial ou doença cardíaca.
Preciso de jejum para o exame de TSH?
Não. O jejum não é necessário. Evite suplementos com biotina (vitamina B7) por 2 a 3 dias antes, porque podem alterar o resultado, e em quem usa levotiroxina, colha o sangue antes da dose do dia. Informe seus medicamentos ao laboratório.
O que é TSH ultrassensível?
É o TSH medido por ensaios de terceira geração, capazes de detectar valores muito baixos, necessários para diagnosticar o hipertireoidismo. Hoje praticamente todo laboratório usa esse método, então “TSH” e “TSH ultrassensível” são o mesmo exame.
TSH muda ao longo do dia?
Sim, ligeiramente: costuma ser mais alto de madrugada e início da manhã e mais baixo à tarde, com variações de até cerca de 50%. Por isso se compara sempre exames colhidos em horários semelhantes. Doenças agudas e alguns medicamentos também alteram o TSH.
TSH alto sempre exige remédio?
Não. O tratamento com levotiroxina é indicado no hipotireoidismo franco (TSH alto e T4 livre baixo). No subclínico, depende do valor do TSH, da idade, de sintomas, de anticorpos e de gestação ou desejo de engravidar. A decisão é do médico.
Referências
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- Pearce SHS, et al. 2013 ETA guideline: management of subclinical hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013;2:215–228.
- Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev. 2008;29:76–131.